常言道“十男九痔,十女十痔”,说法不免有些夸张,但也道出了痔疮患者之多、发病率之高的事实。痔疮患者以中年人居多,其中与职业也有密切的关系,像办公室的白领、司机、教师、营业员等久坐久立的职业人士,都是痔疮的高发人群。在治疗上有传统手术方法:切除、缝扎、外剥内扎等,但传统的外剥内扎注射术结合RPH套扎术较传统的外剥内扎注射术有明显的疗效。临床资料:本组男26例,女14例;年龄30—68岁;病程10—42年。其中血栓环状混合痔10例,出血性环状混合痔8例,脱垂性环状混合痔20例。痔核数目4—5枚。东莞市妇幼保健院综合外科伍岗泉治疗方法:患者左侧卧位,常规消毒铺巾,肛周神经阻滞麻醉,扩肛至肛门可容纳4-6指为宜。用皮钳将外痔核夹持牵引暴露内痔,以大弯血管钳钳夹内痔核基地部,并在相应外痔处做一V形切口或梭形切口,剥离皮下曲张的静脉丛或结缔组织达齿线上0.2cm处,然后用7号丝线于钳下将混合痔根部结扎,打结时将大弯血钳稍放松,线扎紧后将大弯血管钳退出,剪除多余的线和结扎痔核的1/3。同法依次处理其他混合痔。然后将肛门镜放入肛内,直视下于3,7,11点位母痔区痔上动脉搏动处黏膜,将胶圈枪式套扎器扣动扳机时产生的约0.1MPa负压不间断吸引母痔区痔上动脉搏动处黏膜,将母痔区痔上动脉搏动处黏膜吸入负压吸引头内,同时吸引头内推动胶圈套扎于母痔区痔上动脉搏动处黏膜基底部。用生理盐水与消痔灵1:1混合液于各痔上黏膜及混合痔内痔核内黏膜下注射。术中有创口渗血及出血予以结扎,用长约10cm输液管插入肛内以达排气作用,纱布加压包扎。结果:本组全部治愈,7—12天痔核全部脱落或萎缩,创面愈合时间15—21天,平均18天。术后随访2年无复发,无肛门狭窄或大便失禁等后遗症。讨论:自动痔疮套扎术(RPH)是由祖国中医传统结扎疗法发展而来,此法是通过特制的自动痔疮套扎器在齿线上方1.5~3cm的适当位置将特制的胶圈套于痔或痔上粘膜的基底部,通过胶圈的紧缩、绞勒阻断痔疮的血供或减少静脉倒流,减少痔的充血肥大或血流瘀滞,使之产生缺血、萎缩、坏死,套扎组织逐渐脱落,创面组织修复而愈。是目前非手术治疗疗效最好的治疗方法之一。故结合传统的外剥内扎与消痔灵注射术,能更有消利用自动痔疮套扎器套扎母痔区痔上动脉搏动处黏膜,1、套扎后黏膜皱缩,肛垫上提,2、局部炎症反应致使黏膜、黏膜下层与浅肌层粘连,肛垫固定于较高位置,3、部分阻断痔疮血供或减少静脉倒流,减少痔的充血肥大或血流瘀滞,使痔块萎缩。故传统的外剥内扎注射术结合结合RPH套扎术治疗环状混合痔较单纯的传统外剥内扎注射术效果更好。
精选9味中药熏洗坐浴对痔疮水肿的观察与应用 蒲万云1 湛江市第一中医医院 付海平2 湛江市第一中医院关键词:痔疮、水肿、中药熏洗坐浴 痔疮术后肛缘皮瓣水肿并不少见,主要系局部血液,淋巴循环障碍,术后局部的炎症反应,血管壁渗透性增高,使水分在组织间隙中潴留过多所致。一般在术后次日开始出现,呈大水泡形,有透光感,以手术部位为中心,分布在肛缘周围(1),对伤口愈合有所影响。为此,局部消肿对伤口愈合有较大的意义,我们在临床中运用中药熏洗坐浴治疗局部水肿取得良好疗效。于2007——2009年对80例痔疮术后肛缘皮瓣水肿进行了临床观察,现将结果报告如下: 1.资料与方法: 1.1一般资料 所有病例均来源于湛江市第一中医医院肛肠科门诊及住院患者,80例患者随机分为两组,治疗组中,男33例,女7例,年龄最小21岁,最大45岁;病程最短2周,最长1个月。对照组中,男35例,女5例,年龄最小20岁,最大43岁;病程最短3周,最长1.5个月。两组一般资料经统计学处理无显著性差异(p>0.05)具有可比性。 1.2方法 治疗组:通过反复挑选,精选出9味中药组成(苦参、黄柏、红花、银花、槐花、地榆、败酱、荆芥、芒硝)煮沸后,利用煮沸的中药蒸发出的水蒸气熏伤口,待水温适宜时坐浴10——20分钟,每次时间不宜过长,每日可多次。对照组:利用高锰酸钾配成1/5000水溶液坐浴。 1.3疗效标准 根据《中医病症诊断疗效标准》,对痔疮疗效的评定,治愈:症状消失,痔消失;好转:症状改善,痔缩小;未愈:症状、体征均无变化。 1.4治疗结果 两组患者临床疗效的比较组别 n 痊愈 显效 有效 无效总有效率%治疗组 40 17 14 9 0 100对比组 40 9 15 14 2 95注:经Ridit分析,治疗组和对照组临床疗效比较有差异有显著意义(u=2.07 p<0.05) 按上述中药熏洗坐浴治疗,80例全部治愈及症状改善均较对照组提前1周时间,治疗组局部疼痛消除时间最短10分钟,红肿消退时间最短6小时,最长3天,有效率98%;对照组局部红、肿、痛消退时间最短1天,最长5天,有效率50%。局部消肿的时间缩短,故有效的减少痔疮术后愈合的时间。讨论:痔疮术后肛缘皮瓣水肿,多由于手术处理不当,如混合痔仅对内痔部分结扎处理,而外痔未做处理或外痔切除时遗留残端过多,或手术中对正常组织牵拉,挫伤严重,对切除后的组织缝合张力过大,另外,局部注射麻醉时,部位过浅使药液潴留于皮下组织间隙而致水肿及注射硬化剂时,过于靠近齿状线或越过齿状线或内痔脱出嵌顿造成局部炎症所致(1)在正常人体中,血管内液体不断地从毛细血管小动脉端滤出至组织间隙成为组织液,另一方面组织液又不断从毛细血管小静脉端回吸收入血管中,两者经常保持动态平衡,因而组织间隙无过多液体积聚。保持这种平衡的的主要因素有:(1)毛细血管内静水压;(2)血浆胶体渗透压;(3)组织间隙机械压力(组织压);(4)组织液的胶体渗透压。当维持液体平衡因素发生障碍从而导致组织间液的生成大于回吸收时,则可产生水肿。(4)中药槐花、红花有收缩血管,减少毛细血管通透性,使脆性增加而出血的毛细血管恢复正常弹性。(3)从而可以改善损伤血管的通透性,维持毛细血管小动脉与组织间隙的动态平衡。另外,从生化方面认为槐花有阻断多种酶的巯基,并与酶中的主要金属离子复合而表现抗炎作用。关于其抗水肿作用,则认为是由于增加了透明质酸的粘度,及抑制了不胞膜三磷酸腺甘酶。(3)苦参有抗病原体及杀菌作用,地榆、黄柏等杀菌止血生肌消肿,(3)诸药合用,共起杀菌止血,消肿生肌的作用,而以消肿作用最为明显。另外,熏洗时的温热刺激,使局部微小血管扩张,血液循环加快,有利于炎性水肿消散,加大药物的渗透力,(2)进而能能缓解伤口疼痛引起的肛门括约肌痉挛,从而能减轻由痉挛引起的水肿。经临床运用,疗效显著,起效快,患者依从性高,使用方法简单,具有良好的社会及经济效益。参考文献:1 盛传亮、任毅主编 《肛门直肠病》 天津科学技术出版社 94——95 2 赵尚华主编 《中医外治杂志》 中医外治杂志编辑部 2007年8月第16卷 第4期 35 3 江苏新医学院编 《中药大辞典》 上海科学技术出版社 2433——2434 992——993 1283——1284 806——808 2031——20354 陈文彬 潘祥林主编 普通高等教育“十五”国家级规划教材《诊断学》第6版人民卫生出版社 23作者简介:蒲万云 (1984年10月) 住院医师 广东省湛江市第一中医医院 从事痔疮科工作
便秘在临床上常分为慢性输型和出口梗阻性。这两种类型的便秘又可互为因果,恶性循环,形成混合型便秘。如慢传输便秘导致粪便干结,排便时盆腔压力增加,导致盆底失迟缓和直肠前凸,粘膜套叠等解剖异常,而出口梗阻又延长排便时间,加剧粪便干结和传输障碍。 便秘的治疗包括生活方式调整,内科药物治疗和外科手术治疗等。生活方式的调整主要有以下几个方面:1、饮食:多吃新鲜的蔬菜和水果,每天至少200g水果和400g嫩叶蔬菜(鲜重);少吃辛辣,‘‘干硬,腌制的食物;2、饮水:食物中含的水和吃饭时少量喝的汤,每天还应饮水至少1.5-2L,如果天气热出汗多还应该增大加饮水量;3、建立良好的排便习惯:结肠活动在晨醒和餐后时最为活跃,建议患者在晨起或餐后2小时内尝试排便,排便时集中注意力,减少外界因素的干扰。便秘常用的药物包括:1、容积内泻药:主要是各种膳食纤维,这类药物可以成为大便的组成成分,直接增加大便体积。2,渗透性泻药:如聚乙二醇,乳果糖,可以提高渗透压吸收水份,增加大便体积。3,刺激性泻药:如番泻叶等,要在医生指导下谨慎使用。
解便是一项重要生理活动,又是一个复杂的神经反射过程:参与解便的肌肉不少于10对(左右对称)之多,参与的神经也在4~5对以上,其平面上至大脑,中至脊柱,下至盘腔,涉及的神经细胞数就更多了,这样构成了一个立体网络,上上下下传递信息,多方下达指令,十分忙碌。整个网络任何一阶段、一平面上出现障碍或受到干扰,就会不同程度的影响解便,久之科继发脱肛、肛裂痔核、反常性腹泻甚至大便失禁等,影响人们的生活与工作。人生来就会解便,但要健康地、科学地解便还得学习有关医学知识并用到日常生活中去,以下有六点:一要专注:解便时如果又干其他事,久之会影响解便过程顺利进行,蹲在厕所或坐在便器上看书、看电视、打游戏机、打电脑都不适宜,一心不二用,只想到解便。二要“尊重”便意:便意是直肠中神经受到粪便刺激发给大脑的信号,出现便意,应尽快去解便。经常抑制便意或憋住不解,久之这种便意会迟钝、弱化,解便动作就难以启动。所以要十分“尊重”宝贵的“启动者”。三要意解:就是顺着便意去解便,一般稍稍用力或不用力,“想到”解便就行了。如果急于“完成任务”或因多种原因,特别是大便过度干燥而强解,即突然用力(俗称“挣”),粪便在肠道中急速通过,括约肌肉过大的压力差,可以造成黏膜或括约肌损伤而流血,实际上是“欲速则不达”。四要定时:定时解便可使复杂的反向过程自动化,到时就运转,是一个好的生活习惯,至于安排在何时则并不重要、餐后解便是利用了胃结肠反射提供的条件,如无病态,算是“因势利导”,并无不可。但定时解便习惯的养成需要坚持训练,不是三天两天可成的事。五要观察大便:大便虽臭,但其提供信息多。所谓信息,就是自己消化情况、胃肠道功能以及某些疾病的线索,例如大便带血提示肠道疾病造成了血管破裂,是痔疮?是肿瘤?是炎症?就要进一步查了。又如大便奇臭常常提示有蛋白质消化不良等等。要养成“转身一看”的习惯,看看粪便并无不卫生之嫌。六要注意食疗:当今便秘十分多见,半数以上都有长期用泻药(包括所谓减肥药)的情况。顺顺当当解便要靠肠道本身的运动和肌肉、神经的配合,而肠道运动的原始刺激应该来自足够容积的大便,长期靠外力(泻剂),会削弱肠道本身的生理反应,一但停泻药,自然就会发生便秘,这就是道理所在。对于无器质性病变的便秘,主要靠食疗和健康的解便方式(前述),食疗的核心则是多进含纤维的食物,如蔬菜、木耳、红枣、香蕉,特别是燕麦片等,当然也要持之以恒。必要时医生指导下,临时、少量、交替应用一点通便药也无不可,但“本末不可倒置”,本是健康的解便习惯与科学的饮食,而药只是权宜之策。顺顺当当解便会使你有一个清洁、健康、长寿的内环境,带来的将是愉快的生活、高效率的工作!更能预防不少肛肠疾病的发生。
运动方法:尽力背曲,从颈项、背部、臀部乃至下肢背侧肌肉的收缩,舒张,以达到脊旁脊上韧带的锻炼,从而使脊椎稳固性加强,避免或减少因腰椎失稳而出现的腰腿痛等疾患,同时在背曲的过程中,充分舒伸胸腹部,以达到顺气,纵式扩胸、松腹、肠道舒通。从而使肺活量增加,便秘、便难症状减轻。主要解决的问题:腰腿痛的预防,便难、便秘的缓解,颈椎、胸椎、腰椎病的预防。第一步:俯卧,全身肌肉放松。第二步:缓慢抬头,背曲,尽量用颈、背的力量支撑起来,配合缓慢地深吸气。第三步:使颈项、背、腰、臀、腿后部肌群用力,至极至时,以双手轻轻地帮助下撑。第四步:头、胸、腹抬至更高后恢复俯卧,缓慢下降,配合缓慢呼气。
本人阅读了洪昭光健康教育专家的《最好的医生是自己》后,结合自己所学的医学知识和临床工作体会,深受影响。也赞同他的许多观点,确实最好的医生是自己。许多危重病人,医生也只是在用各种方法来帮助他,最关键的还是病人本身的身体素质和求生的欲望等方面。 大家首先要了解一些健康知识,然后在生活中适当的注意,健康不是刻意,也不是随意,而是要注意,不用刻意的去要求自己,什么可以吃,什么不可以吃,其实这样不是很科学,为什么我会这么说呢?下面我打一个比方,如一个人为什么要喝水?是因为他口渴了,从医学上说是一个人体内缺水,传到大脑中枢,反应出口渴,所以需要水来补充,这就是人体需要的。这个简单的例子告诉大家,生活中不用刻意的要求自己怎么样做,想吃什么就吃什么,但是也不是无节制的去吃,而要讲究一个“度”字 无论你现在是青年、中年还是老年,健康的话题是一个永远的话题,健康是“1”,其他都是“0”,有了健康,其他的零才会有意义。只要记住四大基石:合理膳食、适量运动、戒烟戒酒、心理平衡。别看这16个字简单,大家都知道,并不是每个人都可以做到的,生活中很多东西大家知道,但未必可以做到,健康不是口说不做就行的,需要知道后采取行动的。生活其实平平淡淡,不用太过于多样化,健康也是一样,不用弄得太复杂。见很多长寿老人的经历,其实他们就是把健康简单化,随意而安,有好的心态、好的生活习惯和适量的运动,没有什么特别的秘密。 我想和大家一起分享我的一小点读后感,也许你有更好的见解,我是希望大家都能成为自己最好的医生,健健康康的,不要到病了才想到看医生,要把健康把握在自己的手中。
吃什么水果最通便?十个人里,估计有八个会答:香蕉!可为何有的人吃了香蕉,便秘反而加重只有熟透的香蕉才能通便,偏生的香蕉有可能起反作用。香蕉含有可溶性膳食纤维——果胶,果胶具有吸水膨胀的特性,可以使粪便
大肠是消化道的最后一段,包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠。通过肛管,开口于肛门。食物通过小肠消化吸收后,未消化吸收的食物残渣,随同在小肠未吸收的消化液等呈食糜状,每日800~1500mL,排入大肠。直肠和肛管无消化作用,但能控制粪便的排出,进入盲肠和升结肠的食糜被非推进行的搅拌运动所搓揉,其中水和电解质被吸收,使结肠内容物逐渐变得粘稠和干燥,通过结肠推进性运动而被缓慢地推至直肠。若因没有良好的排便习惯,如工作忙、旅游赶时间、小孩子贪玩等,未能将当天的粪便排完,粪便停留在直肠时间久,直肠将其水分吸收变硬,故第二天就会出现粪头硬的现象,粪头硬不是便秘,但常常因粪头硬将肛管皮肤撑裂、出血、疼痛,形成肛裂,长期粪头硬刺激肛门,会出现肛肠科疾病,故应引起注意!
做提肛运动的作用人体的肛管处有两种肌肉包绕,一是为随意肌在肛管外侧,即肛门外括约肌与提肛肌;一为不随意肌,在肛管内侧,即肛门内括约肌,在排便时是由一组肌肉的协调完成的。然而现在有很多的人,在排便时感到,费很大的力,仍觉的无力将便排出,总有便不尽的感觉,次数增加。经我个人体验,这好比“挤牙膏的原理”,如果肛门肌肉有力,可以很顺畅地将所有便排空。许多人认为运动就可以了,其实不然,全身运动锻炼到此处的肌肉不明显,而提肛运动就是针对性的锻炼此处的肌肉。这个运动可以解决便秘、排便困难问题。附加:正确的提肛运动方法是:有意识的收缩肛门,(如同平日在大街上找不到厕所时,忍着不去上厕所的感觉),收缩后忍上几秒钟,然后再放松几秒钟,必须要忍,不能一收马上就放,这样一收一放算一次,一日花上五分钟做20次。无论何时、何地、何种姿势都不影响,坚持做一周后会见到明显的效果。
如何调节便秘 便秘是指大便排出困难,排便时间延长的一种临床常见症状。常伴有排便间隔时间延长,或大便干燥,或排便不尽感,或下坠感等等,若临床单纯见排便间隔时间延长或大便干燥等情况,而大便排出尚通畅,排便时间正常者,不属于便秘范畴。由于各种原因导致肠道运输功能降低或粪便输出通道受阻等均可出现便秘。此外,出口处疼痛性疾病使患者恐惧排便也是便秘的常见原因。可以从以下几方面调节: 1、养成良好的排便习惯,人体排便受意识的随意控制,在意识的作用影响下,人体可以坚持一段时间内不排便,如工作过忙或情绪紧张,忧愁焦虑、旅游生活;或因肛裂、痔疮或肛周脓肿等出口疼痛性疾病,使患者有意或无意地忽视或延长排便时间,久而久之使直肠壁上的神经细胞对粪便进入直肠腔后产生压力的感受性变迟钝,使粪便在直肠腔内停留时间延长而造成便秘,如果长期如此就会形成习惯性便秘。所以当有便意时,应及时排出。 2、注意饮食方面 ,少吃辛辣、煎炸的食物,应多吃水果蔬菜,多饮水,多纤维帮助肠蠕动。 3、肠道运动功能,肠道运动机能失调是由于植物神经系统失调,支配肠道的副交感神经系统功能亢进,致使肠道运动机能异常,故又称为运动失调性或痉挛性便秘,临床表现出便秘或便秘与腹泻交替出现,腹部不适或钝痛,排出粪便干燥呈羊粪状,排便后可见腹痛减轻,如肠易激综合征,肠道慢性炎症,过敏性大肠炎等疾病均易表现出此类便秘。 4、做提肛运动。(具体请看好大夫付海平网介绍)